Les TCC, qu'est-ce que c'est ?

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Les Thérapies Comportementales et Cognitives sont des thérapies brèves.

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• La thérapie Comportementale trouve son origine dans la théorie du conditionnement : Le symptôme est envisagé comme un "comportement - problème" qui sera traité lors de la thérapie.

 

Un comportement et son maintien dans le temps sont considérés comme le résultat d’un apprentissage.

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On apprend à devenir anxieux, à être timide, à voir le verre vide….

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              Ce qui a été appris peut se

« désapprendre » pour se  «réapprendre»   autrement.  ​

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• La théorie cognitive, quant à elle s’intéresse aux pensées, aux émotions, aux sentiments et aux croyances.

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Les pensées ont une influence très importante sur nos comportements et nos émotions, qu’elles précèdent souvent.

 

Si vous vous dites que vous allez tomber, qu’il ne faut pas vous faire remarquer, que ce serait vraiment embarrassant de chuter, alors vos mouvements deviendront moins précis, vous vous sentirez mal à l’aise et risquez en effet de manquer une marche et de tomber ! 

Résultat : La prochaine fois, vous craindrez d’autant plus d’emprunter ces mêmes escaliers….

 

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Les TCC Pour « Quoi »?

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• Les TCC sont particulièrement efficaces pour le traitement des troubles anxieux (Phobies et agoraphobie, attaques de panique, TOC,...) et dépressifs ainsi que pour les troubles du comportement en général (troubles du comportement alimentaire, addictions, stress, agressivité,

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Phobies et Agoraphobies

 

Définition : Ce sont les peurs irrationnelles et incontrôlables d'une situation ou d'un objet de l'environnement.

        - Phobies simples : Il s’agit d’une peur intense et irraisonnée d’une situation spécifique. Ce peut être la peur d’un animal (pigeons, serpents, araignées,...) de l’avion, des hauteurs, du sang, du dentiste…

        - Agoraphobies : Il s’agit de la peur des situations dans lesquelles on ne va pas pouvoir s'échapper (espaces clos ou claustrophobie, avions, grands espaces...) ou trouver du secours en cas de malaise. L'agoraphobie est la plus fréquente des phobies. Cette phobie conduit souvent à un isolement important et se complique fréquemment par la dépression.

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Les symptômes : Etes vous phobique ?

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• Vous avez une peur intense déclenchée par la présence d’un objet ou d’une situation spécifique ?

• L’exposition à cet objet ou cette situation provoque quasi systématiquement une réaction anxieuse ?

• Vous trouvez votre réaction excessive mais ne pouvez faire autrement ?

• Vous évitez ces situations ou les vivez avec une détresse importante ?

• Ces symptômes perturbent vos habitudes ou votre quotidien ?

 

Si vous avez répondu « oui » à ces questions, vous souffrez probablement de phobie.

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Les symptômes : Etes vous agoraphobe ?

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• Vous avez une anxiété liée au fait de vous retrouver dans des endroits d’où il est difficile de s’échapper ?

• Vous avez une anxiété liée au fait de vous retrouver dans des endroits où vous pourriez avoir du mal à trouver du secours en cas d’attaque de panique ?

• Vous évitez ces situations (ex : vous ne voyagez plus, évitez de sortir seul,…) ou les subissez avec une souffrance intense ?

 

Si vous avez répondu « oui » à au moins 2 questions, il se peut que vous souffriez d’agoraphobie

 

Traitement : Les phobies font parti des troubles les mieux traités par les TCC. Au cours de votre thérapie, vous recevrez de l’information sur votre trouble, sur les mécanismes de maintien de l’anxiété et nous établirons ensemble un programme d’exposition PROGRESSIF. L’exposition est une étape clé de votre thérapie. Il ne s’agit pas de vous plonger du jour au lendemain, seul devant votre pire angoisse mais de vous préparer doucement, progressivement à ré- affronter des situations que vous évitiez, jusqu’à retrouver une totale confiance en vous et en votre capacité à affronter l’objet de votre peur.

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Nous avancerons à votre rythme, sans JAMAIS VOUS METTRE EN DIFFICULTE.

En moyenne une dizaine de séances suffisent à vous débarrasser d’une phobie simple, une quinzaine pour une agoraphobie.

Dans certains cas, il pourra vous être demandé de prendre également rendez-vous avec un psychiatre ou votre médecin traitant.

        

Les attaques de panique

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Définition : Il s'agit de crises pouvant survenir dans certaines situations ou sans raisons apparentes et vous plongeant dans un état d'anxiété majeure.
Ces crises de panique entrainent des sensations physiques telles que sueurs, tremblements, boule dans la gorge, nœud dans l'estomac, vertiges, ...

Les premières crises ressemblent souvent à une crise cardiaque et donnent l'impression que l'on va faire un malaise et mourir. Les attaques de panique peuvent être associées à des pensées telles que « je vais mourir », « je dois être complètement fou »...
Ces crises sont souvent associées à l'agoraphobie mais peuvent également exister de façon isolée, il s’agit alors d’un trouble panique.

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Les symptômes : Avez vous un trouble panique?

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- Vous avez des crises d’angoisse récurrentes et inattendues

- Vous craignez souvent d’avoir une attaque de panique

- Du fait de vos attaques de panique, vous avez peur d’avoir une crise cardiaque, de devenir fou, de perdre le contrôle de vous même ?

- Vous vous êtes isolé ou avez changé vos habitudes pour  vous « adapter » à vos crises de panique ?

- Vous évitez les situations dans lesquelles il vous sera difficile d’avoir du secours en cas de crise ?

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Si vous avez répondu « oui » à au moins 4 questions, vous souffrez peut être d’un trouble panique

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Traitement : Les attaques de panique répondent très bien au traitement comportemental et cognitif. Il est important dans un premier temps d’apprendre à respirer, de comprendre les mécanismes de l’anxiété et de son maintien. Les pensées jouent souvent un rôle très important dans la survenue des crises, nous apprendrons à les repérer et à les arrêter. L’objectif du traitement n’est pas d’apprendre à gérer les crises lorsqu’elles surviennent mais bien à éviter leur apparition. Nous apprendrons ensemble à reprendre le contrôle de vos sensations corporelles et de vos pensées. Lorsque le traitement sera fini, vous n’appréhenderez plus la survenue d’une nouvelle crise !

Dans certains cas, il vous sera demandé de prendre également rendez-vous avec un psychiatre ou votre médecin traitant.

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Vous constaterez ainsi que rapidement, les crises vont s’espacer, devenir moins intenses et durer moins longtemps. Vous progresserez et vous le verrez !

 

 Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC)

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Définition : Il s’agit d’un trouble anxieux qui se manifeste par des pensées récurrentes et intrusives- des obsessions-, génératrices d’angoisse. Ces obsessions peuvent être accompagnées de compulsions, c’est à dire de comportements répétitifs (ex : se laver les mains, vérifier,…) ou d’actes mentaux (compter, prier, dire un mot,…) qui doivent être appliqués de manière inflexible.

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Les symptômes : Avez vous un TOC ?

• Vous avez des pensées, des impulsions ou des images intrusives ou inappropriées qui s’imposent à vous? 

• Ces pensées, impulsions ou images entrainent une anxiété importante ?

• Vous tentez en vain d’ignorer ces pensées, impulsions ou images ?

• Vous tentez de neutraliser ces pensées par des actions ou d’autres pensées ?

• Vous vous sentez poussé à accomplir des comportements comme lavage des mains, vérification,… en réponse à une obsession ?

• Ces comportements doivent être réalisés d’une manière bien précise sous peine de devoir être recommencés ?

• Ces comportements servent à neutraliser ou diminuer l’angoisse ?

• Ces comportements servent à empêcher un événement que vous redoutez ?

• Vous trouvez que vos inquiétudes sont excessives ?

• Ces obsessions et/ou compulsions vous font perdre beaucoup de temps tous les jours ?

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Si vous avez répondu « oui » à 6 questions, il se peut que vous souffriez d’un trouble obsessionnel compulsif

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Traitement : Le traitement en thérapie comportementale et cognitive portera à la fois sur les pensées et sur les comportements. Il s’agira dans un premier temps d’évaluer le temps consacré à chaque rituel et d’en diminuer l’impact sur la vie quotidienne. Après une analyse très précise des troubles, le traitement reposera essentiellement sur l’exposition avec prévention de la réponse. Il s’agit d’une forme particulière d’exposition dans laquelle on apprend à ne plus faire le rituel qui accompagne les pensées. Cet apprentissage se fait de façon très progressive et permettra de retrouver du temps libre ! La durée de la thérapie varie d’une personne à l’autre, une bonne moyenne se situe aux alentours de 20 séances.

Dans certains cas, il vous sera demandé de prendre également rendez-vous avec un psychiatre ou votre médecin traitant.
Il a été démontré que l'association d'un traitement anti dépresseur et d'une psychothérapie de type TCC donnait les meilleurs résultats dans les formes sévères de TOC.

 

Les dépressions

Définition : La dépression n'est pas seulement le fait de pleurer mais c'est aussi une perte de goût pour les activités qui d'habitude nous faisaient plaisir, une perte d'initiatives, une difficulté à faire des choix, à se prendre en main,…

Qu'elle soit bipolaire ou réactionnelle à : une rupture, un deuil, un choc émotionnel, un stress post-traumatique, des difficultés du quotidien ou une situation de harcèlement professionnel, la dépression nécessite un suivi étroit.

 

Les symptômes : Souffrez vous de dépression?

- Vous vous sentez triste pratiquement toute la journée, presque tous les jours ?

- Vous avez perdu l’intérêt pour toutes ou presque toutes les activités ?

- Vous avez perdu ou pris du poids en l’absence de régime ?

- Vous avez perdu le sommeil ou au contraire vous dormez beaucoup plus que d’habitude ?

- Vous vous sentez tendu, agité presque tous les jours ?

- Vous êtes ralenti et avez du mal à vous mettre en route ?

- Vous vous sentez fatigué presque tout le temps ?

- Vous avez une très mauvaise estime de vous ?

- Vous avez du mal à vous concentrer ?

- Vous avez perdu espoir dans l’avenir ?

- Vous avez du mal à prendre des décisions, à faire des choix ?

- Vous pensez souvent à la mort, avez des idées suicidaires ?

Si vous avez répondu « oui » à 5 questions, il se peut que vous souffriez de dépression.

 

Le traitement : Le traitement de la dépression sera différent selon qu’il s’agit d’une dépression récurrente, bipolaire ou d’une dépression réactionnelle. D’une manière générale, je vous propose un accompagnement sur une période difficile de votre vie. La durée de la thérapie peut varier de quelques séances à plusieurs années.

Soigner la dépression ne changera pas les cause extérieures de votre mal être mais cela vous permettra d’être mieux armé pour y faire face !

Dans certains cas, il vous sera demandé de prendre également rendez-vous avec un psychiatre ou votre médecin traitant.
Il a été démontré que l'association d'un traitement et d'une psychothérapie de type TCC donnait les meilleurs résultats dans les dépressions.

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Le manque d'affirmation de soi et la phobie sociale

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Définition : Lorsque vous hésitez à prendre la parole, que vous pensez souvent que ce que vous dites est bête ou sans intérêt, que vous accordez trop d'importance au jugement des autres, alors vous manquez probablement d'affirmation de soi, vous souffrez de « timidité maladive ». 

Ces sentiments désagréables peuvent concerner certaines situations ou l'ensemble des situations relationnelles.  

La timidité n'est pas un trait de personnalité mais un comportement que l'on « apprend » à adopter au fil de nos expériences.

Contrairement à ce que l’on a tendance à penser, cela se soigne et même très bien !

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Les symptômes : Souffrez vous de phobie sociale?

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- Vous avez peur d’une ou plusieurs situations sociales ou bien des situations de performance ?

- L’exposition à la situation redoutée provoque quasi systématiquement une anxiété qui peut aller jusqu’à une attaque de panique ?

- Vous trouvez votre peur exagérée mais ne pouvez vous raisonner ?

- Vous évitez les situations sociales ou de performance ?

- Vos évitements ou vos angoisses perturbent vos habitudes ou votre quotidien ?

 

Si vous avez répondu « oui » aux 5 questions, vous souffrez probablement de phobie sociale

 

Le traitement : Les thérapies comportementales sont les premières thérapies à s’intéresser au traitement de la phobie sociale et au manque d’affirmation de soi. je propose une prise en charge brève reprenant les grands principes de l’affirmation de soi et vous permettant d’apprendre des stratégies relationnelles. Nous évoquerons et entrainerons ensemble un certain nombre de techniques pour répondre aux situations les plus diverses. Toutefois, c’est la thérapie de groupe qui a démontré la meilleure efficacité pour ce type de problèmes. J’organise des groupes d’affirmation de soi depuis plusieurs années. Il s’agit de 12 réunions de 2 heures au cours desquelles les participants apprennent à mettre en œuvre des « outils relationnels » tels que la technique du disque rayé, l’affirmation de soi empathique, le questionnement positif,… Les participants souffrent tous des mêmes problèmes que vous et appréhendent tous ces rencontres 

 

Vous constaterez ainsi que rapidement, vos inhibitions céderont et que vous prendrez même plaisir à certains contacts sociaux que vous évitiez soigneusement.

 

Les troubles du comportement alimentaire

 

Définition : Qu'il s'agisse d'anorexie, de boulimie, d'hyperphagie ou d'ingestion compulsive de nourriture par épisodes (binging) ou encore d'une préoccupation très importante pour la nourriture ou pour l'aspect d'une partie de votre corps, les troubles du comportement alimentaire sont graves. Ils touchent généralement l'adulte jeune, au sortir de l'adolescence et peuvent entrainer des perturbations métaboliques graves, voire la mort dans les cas extrêmes. Il a été démontré qu’une prise en charge précoce améliorait grandement le pronostic en permettant d'éviter l'installation des troubles sur le long terme.

 

Les symptômes : Souffrez vous de trouble du comportement alimentaire ?

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Calculez votre Indice de Masse Corporelle (IMC) : Poids/taille*2 en mètres

Exemple : Mme V mesure 1,65 m et pèse 59 kg, son IMC est 59/1,65*2 = 59/1,65/1,65=21, 6

IMC 

Interprétation

 

12

Zone de décès possible

13

Réanimation souvent utile

14

Hospitalisation contrainte

15

Hospitalisation

16

Soins nécessaires

moins de 16,5

Dénutrition

16,5 à 18,5

Maigreur

18,5 à 25

Corpulence normale

25 à 30

Surpoids

30 à 35

Obésité modérée

plus de 40

Obésité morbide ou massive

 

• Vous refusez de maintenir un poids considéré normal pour votre taille ?

• Vous êtes terrorisée à l’idée de prendre du poids ?

• Vous vous trouvez trop grosse alors que votre IMC est inférieur à la normale ?

• Vos règles ont disparu depuis 3 cycles  consécutifs?

• Votre valeur, votre estime de vous même dépendent de votre poids ?

• Les gens autours de vous semblent s’inquiéter de votre maigreur et vous souhaitez tout de même perdre quelques kilos supplémentaires ?

• Vous avez des crises de boulimie, c’est à dire des épisodes au cours desquels vous absorbez de grandes quantités de nourriture en une période de temps limitée ?

• Vous avez l’impression de perdre le contrôle au cours de la crise, de ne pas pouvoir arrêter de manger?

• Vous vous faites vomir pour éviter de grossir ?

• Vous utilisez des laxatifs, diurétiques, des lavements, … ?

• Vous avez recours au jeûne 

• Vous pratiquez beaucoup de sport pour contrôler votre poids ?

• La majorité de vos pensées sont liées à la nourriture

Si vous avez répondu « oui » à 2 questions, vous souffrez probablement d’un trouble alimentaire

 

Le traitement : Les TCC vous permettronT, tout d’abord de définir votre trouble alimentaire et ses répercussions sur votre santé, votre moral, vos relations et votre quotidien. Il s’agit d’une étape d’auto-observation essentielle à la mise en place d’objectifs thérapeutiques réalistes. Nous nous attacherons ensuite à faire évoluer votre comportement alimentaire en vous accompagnant dans la restructuration de vos repas, en vous aidant à mettre en place des stratégies pour éviter les crises, à réintroduire des aliments,…Dans certains cas, je vous demanderais de prendre contact avec une diététicienne, un psychiatre ou votre médecin traitant. Les troubles alimentaires s’accompagnent très souvent de troubles de la représentation de soi, d’une mauvaise image de soi ou de manque d’affirmation de soi, nous réaliserons donc un travail de restructuration cognitive, travail sur vos pensées irrationnelles qui vous renvoient une image fausse, éloignée de la réalité de ce que vous êtes, de ce qu’une femme doit être,…. Nous travaillerons aussi sur votre peur de grossir, sur l’image de votre corps,… En fin de thérapie, l’accent sera mis sur la prévention des rechutes et le maintien de l’abstinence (abstinence de restriction, de crises, de compulsions alimentaires mais aussi de regards critiques sur soi !).

 La prise en charge s’étale sur une période plus ou moins longue en fonction de l’ancienneté de vos troubles et de leur intensité. Nous travaillerons à chaque séance sur des objectifs concrets et hiérarchisés. Nous ne pouvons changer d’un seul coup l’ensemble des comportements que vous avez mis en place sur plusieurs années. L’objectif ne sera que rarement un objectif de poids mais plutôt de performance, d’assouplissement de votre fonctionnement général.

 

Les addictions

Définition : L’addiction désigne les comportements d’usage pathologique de substances telles que les drogues, les médicaments, le tabac ou l’alcool. Depuis quelques années, nous accueillons parmi les addictions les usages excessifs de produits non psycho actifs, c’est ce que nous appelons les addictions comportementales : Jeux, télévision, achats, sexe, travail,…

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Les symptômes : Souffrez vous d’une addiction?

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• Votre consommation d’une substance a des conséquences sur votre fonctionnement ?

• Votre consommation vous pose problème ?

• Vous avez besoin de quantités de plus en plus importantes pour obtenir l’effet désiré ?

• Lorsque vous tentez d’arrêtez ou de diminuer votre consommation, des effets de manque se font sentir ?

• Consommer la substance permet de soulager les symptômes de manque ?

• Votre consommation est souvent plus importante que prévu ?

• Vous désirez diminuer ou contrôler votre consommation en vain ?

• Vous passez beaucoup de temps à des activités nécessaires à vous procurer, à consommer ou à récupérer des effets de la substance ? 

• Vous avez abandonné ou réduit des activités sociales, professionnelles ou de loisir à cause de votre consommation ?

• Vous continuez à consommer alors que vous savez que cela aggrave vos problèmes de santé ?

• Votre consommation vous empêche de remplir des obligations majeures ? (absences au travail, oublie des enfants,…)

• Vous consommez dans des situations ou cela peut être dangereux physiquement ? (conduite de voiture, travail sur des machines,…)

• Vous avez eu des problèmes judiciaires répétés liés à votre consommation ?

• Vous continuez à consommer malgré les problèmes personnels ou sociaux que cela provoque ?

 

Si vous avez répondu « oui » à 3 questions, il se peut que vous souffriez d’une dépendance ou d’un abus de substance.

 

La thérapie : Après une analyse fonctionnelle, permettant de préciser le début de votre consommation, vos modalités de consommation (seul, en groupe, le week-end,…), nous chercherons à repérer les situations à haut risque de consommation et à comprendre les raisons de votre addiction : Faire face à votre timidité, sentiment de solitude, aide pour dormir, convivialité,… Cette première phase d’analyse de votre problème permettra de mettre en place un programme et des stratégies thérapeutiques en fonction de votre problématique. Nous travaillerons sur vos stratégies d’adaptation aux situations difficiles, c’est ce qu’on appelle l’entraînement aux habiletés de coping

L'accompagnement du sevrage est une étape essentielle à la réussite de toute prise en charge. Il s’agira de vous renforcer dans votre motivation au changement et de vous aider à mettre en place des stratégies de prévention de la rechute. Nous vous proposons de vous encadrer de façon très précise par l'intermédiaire à la fois des rendez-vous de consultations mais également des SMS au cours de vos journées, pendant les situations à risque de rechute. 

Il peut vous être demandé d'entreprendre (ou de poursuivre) un suivi médical. En effet, le sevrage et le maintien de l'abstinence nécessitent - dans de nombreux cas - un suivi médical associé à une aide psychologique. Il a été démontré que l'association d'un traitement et d'une psychothérapie de type TCC donnait les meilleurs résultats dans les sevrages.

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